Duodenum, on iki parmak bağırsağı demektir. İnce bağırsağın ilk kısmıdır. Duodenal atrezi on iki parmak bağırsağının doğuştan kapalı olmasıdır. Duodenal atrezi tanısı alan hastaların üçte birinde Down sendromu ve/veya kalp anomalisi görülme riski vardır. Konjenital duodenal tıkanıklıkların görülme sıklığı 1/5000-10.000 canlı doğumdur.
KONJETİNAL DUODENAL TIKANIKLIKLARIN TİPLERİ NELERDİR?
İntrinsik nedenler
- Atrezi
- Stenoz
- Web – Rüzgar çorabı deformitesi
Ekstinsik nedenler
- Annular pankreas
- Malrotasyon-Ladd bantları
- Pre-duodenal portal ven
- Superior mezenterik arter sendromu
DUODENEAL ATREZİLERDE TANI NASIL KONULUR?
Doğum öncesi yapılan ultrasonoğrafik incelemede iki kabarcık görünümü vardır. Bebek anne karnında tanı almadıysa doğumdan sonra kusma nedeniyle araştırılır ve tanı konur. Kusma, safralı yani yeşil renkli veya safrasız olabilir. Yenidoğana nazogastrik sonda takıldığında 20 cc’den fazla mide içerisinin aspire edilmesi bağırsak atrezileri açısından uyarıcıdır. Yenidoğanda normal mide içeriğinin miktarı 5 cc’den azdır. Bu durumda çekilen karın röntgeninde çift hava kabarcığı görülür ve kesin tanı kolaylıkla konur.
DUODENAL ATREZİ NASIL TEDAVİ EDİLİR?
Tedavisi cerrahidir. İlk birkaç gün için ameliyat yapılması gereklidir. Ameliyatta kapalı olan kısımlar arasında devamlılık için anastomoz (uç uca ekleme) yapılır. Böylece sindirim siteminin çalışması sağlanır.
KONJENİTAL DUODENAL TIKANIKLARIN AMELİYATI NASIL YAPILIR?
Transvers sağ üst kadran supraumblikal insizyon ile karın içine ulasilir. Karaciğer dikkatlice ekarte edilir. Omentum minusa girilir ve duodenum mobilize edilir. Hastalarin 1/3 ünde eşlik eden annüler pankreas veya malrotasyon bulunabilir. Daha da nadiren anterior portal ven veya biliyer atrezi de eşlik edebilir. Rüzgar çorabı deformitesinde tıkanıklık webin tutundugu yerden 1-2 cm daha distaldedir. Anüler pankreasta pankreas bütünlügü asla bozulmamalıdır. Duodenal atrezi veya stenozda standart prosedür duodenoduodenostomidir.
AMELİYAT SONRASI DÖNEM NASIL SEYREDER?
Uzamış beslenme adaptasyonu bu hastalarda sorundur. Ağızdan beslenmenin başlanabilmesi bazen üç hafta kadar zaman alabilir. Uzamış beslenme intoleransı ile karşılaşılması durumunda hastaya opaklı pasaj grafisi çekilerek sebep olacak ek nedenlerin varlığı araştırılmalıdır. Geç tıkanıklarda anastomoz darlıkları akla getirilmelidir. Duodenal atrezinin prognozu eşlik eden ek anomalilere bağlıdır. Günümüzde ek anomalilerin olmaması durumunda sağ kalım oranları %95 lere kadar yükselmiştir.
Konuyla ilgili videolar için tıklayınız
00.00 ila 2.35. dakikalar arası
